Biopsie du foie dans l'hépatite C (détails à Recommandations sur la PBH )

INDICATION

La ponction biopsie hépatique (PBH) est classiquement recommandée dans le bilan d’une hépatite chronique C pour décider de traiter ou non.

Elle permet mieux que tout autre méthode d’apprécier le degré de nécrose et d’inflammation (grade) et surtout le degré de fibrose (stade). C’est en effet surtout du degré de fibrose dont dépendent les indications thérapeutiques.

La PBH peut aussi contribuer à éliminer l’association à l’hépatite C d’autres causes de maladies du foie.

REALISATION, COMPLICATIONS

Réalisation

Habituellement par voie transcotale sous anesthésie locale. Voie transveineuse (transjugulaire) en cas de problème de coagulation.

Courte hospitalisation : 10 heures (ambulatoire) à 24 heures.

Complications

Généralement bénignes et peu fréquentes :

• douleurs : environ 30% des cas
• complications sévères : 3 pour 1000
• mortalité : 3 pour 10000

L’incidence de ces complications doit être diminuée par :

• la réalisation d’une échographie du foie et d’un bilan de coagulation avant la biopsie
• l’abstention de la prise de médicaments susceptibles de modifier la coagulation (par exemple l’aspirine pendant les 10 jours avant la PBH).

Pas d’aspirine dans les 10 jours avant une PBH

CAS OU LA PBH N’EST PAS INDISPENSABLE

La PBH n’est pas toujours nécessaire (Conférence de consensus de février 2002), notamment dans les circonstances suivantes.

Traitement décidé sans tenir compte des lésions histologiques

1. en cas de génotype 2 ou 3 (80% d’éradication prolongée après 24 semaines de bithérapie)
2. en cas de manifestations extra-hépatique gênantes (cryoglobulinémie…)
3. chez une femme jeune qui insiste pour être « débarrassée du virus » avant de se marier et d’avoir des enfants…
   

Absence de traitement décidée sans histologie

1. personne âgée ayant des contre-indications à l’IFN
2. cirrhose décompensée.
   

Il est vraisemblable que l’indication des PBH diminue grâce à un usage plus fréquent des marqueurs sériques de fibrose (scores)

Le plus célèbre actuellement est le Fibrotest (et l’Actitest) mis au point par le Pr Thierry Poynard et son équipe (brevet AP-HP).