Manisfestations de l'hépatite C
MANIFESTATIONS HEPATIQUES
Hépatite aiguë
Elle est habituellement asymptomatique (80%) et se révèle
par une augmentation des transaminases (ALAT)
Les formes symptomatiques (20%) peuvent comprendre un ictère,
une asthénie, en général 2 à 12 semaines
après le contage.
Forme ictérique : rare mais guérison une fois
sur deux
En cas d’ictère les chances de guérison spontanées
sont plus élevées : de l’ordre de 50%, c’est
pourquoi on se donne un peu de temps, dans cette situation, avant
de débuter un traitement anti-viral
Hépatite chronique
Le passage vers la chronicité s’observe dans environ
80% des cas.
Il est un peu moins fréquent en cas de forme ictérique
(environ 50% des cas).
L’hépatite chronique C est le plus souvent asymptomatique
ou marquée par de l’asthénie, voire des manifestations
extra-hépatiques (voir ci-dessous)
Cirrhose
Environ 20% des infections virales C chroniques se compliquent
de cirrhose, au bout de 10 à 30 ans en moyenne.
Le temps d’apparition d’une éventuelle cirrhose
est fonction de l’existence ou non de facteurs aggravants :
âge « élevé » à la contamination
(après 40 ou 50 ans), sexe masculin, consommation d’alcool
(à partir de 30 à 50 g/j), co-infection (VIH ou VHB),
peut-être aussi le surpoids (cause connue de stéatose
voire de stéato-hépatite non alcoolique [NASH des
anglo-saxons]). La vitesse de progression de la fibrose est
donc variable d’un individu à l’autre (voire encadré
ci-dessous)
Ce sont les complications de la cirrhose qui font la gravité
potentielle de cette infection.
Concept important : la vitesse de progression de la fibrose
Fibrose, définition
La fibrose est le dépôt d’une matrice extra-cellulaire
qui désorganise l’architecture normale du foie et entrave
la circulation hépatique, surtout au stade ultime de son
évolution : la cirrhose. Il existe un processus de fibrogenèse
mais aussi de fibrolyse : la fibrose peut régresser grâce
au traitement anti-viral, surtout en cas d’éradication
virale prolongée.
Scores histologiques
Il existe plusieurs scores histologiques. Les plus connus sont
le score de Knodell et le score Métavir. Ce dernier est plus
précis pour l’évaluation de la fibrose. Celle-ci
est alors classée en 4 stades :
- F1 (fibrose portale)
- F2 (début de fibrose en pont, d’un espace porte
à l’autre)
- F3 (fibrose en pont, extensive)
- F4 (cirrhose)
Le traitement est surtout indiqué en cas de fibrose modérée
(F2) et sévère (F3 et F4)
Vitesse de progression de la fibrose
La vitesse de progression de la fibrose est un marqueur de gravité.
On peut distinguer (Pr Thierry Poynard) 3 populations de patients
(qui se répartissent grossièrement à parts
égales): fibroseurs lents, intermédiaires et rapides.
Les facteurs associés à la vitesse de progression
de la fibrose ont été décrits plus haut.
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Durée médiane
entre la contamination et la cirrhose
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| 30 ans |
Fibroseurs intermédiaires |
| < 20 ans |
Fibroseurs rapides |
| > 50 ans (ou jamais) |
Fibroseurs lents |
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Symptômes
Les plus fréquentes sont les suivantes :
- asthénie (50%)
- symptômes « rhumatologiques » (25%) : arthralgies,
myalgies, paresthésies, phénomène de Raynaud
(devant faire chercher une cryoglobulinémie)
- symptômes «dermatologiques » : prurit, lichen
(?)
- syndrome sec (pseudo-Sjögren).
Manisfestations biologiques
Une cryoglobulinémie, asymptomatique le plus souvent, est
fréquente (40%). Elle peut cependant être la cause
d’un purpura vasculaire, d’arthrites, voire d’une
atteinte rénale ou neurologique (qui en font la gravité).
La présence d’anticorps anti-muscle lisse, voire anti-LKM,
n’est pas exceptionnelle.
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