Surveillance de l'hépatite C (traitée ou non traitée)

MALADE TRAITE

Surveillance clinique

Deux éléments sont particulièrement importants à surveiller :

Etat cardio-vasculaire (pouls, TA)
Etat psychique (moral ?).

On peut certes tolérer un état de nervosité, une anxiété, voire traiter un état dépressif (au mieux avec l’aide d’un psychiatre), mais l’apparition d’idées suicidaires conduirait à arrêter le traitement.

Surveillance biologique

Certains examens doivent être faits mensuellement et d’autres tous les 3 mois (voir encadré)

Surveillance du traitement
En dehors de la virémie : voir le tableau Durée du traitement
MENSUELLE	TRIMESTRIELLE
NFS-plaquettes (Aussi à J14 au début)	TSH (Mensuelle si antécédent thyroïdien)
Transaminases	Créatininémie
Béta-HCG *	Uricémie
* avant début ribavirine, mensuel pendant le TT et après l’arrêt: femme traitée : 4 mois ; homme traité : 7 mois

Adaptation des doses

Se reporter au tableau d'adaptation ainsi qu'au Vidal. Signalons cependant qu’en cas de neutropénie modérée (< 750/µL), de nombreux hépatologues se contentent de passer de 1,5 µg/kg/semaine à 1 µg/kg/semaine, plutôt que de faire d’emblée demi-dose (surtout en cas de génotype 1).

MALADE NON TRAITE

Deux situations selon qu’il y eu ou non déjà une ponction biopsie hépatique (PBH).

PBH non faite

Par exemple en cas de transaminases (ALAT) normales sur 6 dosages à un mois d’intervalle.

Surveillance des ALAT tous les 6 mois. En cas d’augmentation :

chercher une cause intercurrente
se poser la question d’une PBH et d’un traitement

PBH faite

Mais pas de traitement car fibrose nulle (F0) ou minime (F1) et pas d’autre raison de traiter.

Surveillance des ALAT tous les 6 mois

PBH « de contrôle » 5 ans après la précédente

La question se pose de savoir si le(s) score(s) de fibrose (Fibrotest) permettront un moindre recours à la PBH.

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